第377章 一百零三颗雷（2/2）
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“別猜了。”
“京城。”孙立压低嗓子，“带了一大箱病歷，京城协和住过一个月，阜外做过心导管，心內科几个大佬联合会诊过。全套检查做完，结论是冠心病合併心功能不全，长期服药控制。但人家说没用，越来越差。”
罗明宇推开诊室门。
坐在里面的是一个瘦削老者，肤色暗黄，手背静脉怒张。
身边站著一个三十出头的男人，目测是家属，表情焦虑。
箱子很大。
a4尺寸的检查报告叠了半尺高。
罗明宇没先翻病歷。
他走到老人面前坐下，伸出三根手指搭在右手寸关尺上。
脉沉弦，寸弱，关滑，尺部细涩。
舌暗紫，边有齿痕，苔腻微黄。
他又看了一眼老人的面色。
大师之眼开启——心区气机郁滯，但不是典型的冠脉缺血表现。胸骨后那团浊气发黄髮黏，走的是中焦脾胃的路线，往上顶著膈肌，才导致胸闷气短。
有意思。
罗明宇翻开协和的病歷。
冠脉造影显示两支血管狭窄均在50%以下，未达介入指征。
阜外的bnp值轻度升高，但心臟超声ef值57%，正常下限以上。
“六十七岁男性，冠脉非重度狭窄，射血分数正常偏低范围，但人喘得上不来气。”罗明宇合上病歷，抬头看老人，“吃过多少种药了”
老人伸出八根手指。
“您说的胸闷，是吃完饭以后加重，还是活动以后加重”
老人愣了一下。年轻家属抢先回答：“都有——”
罗明宇的目光移过去。
“我问他。”
家属闭嘴。
老人想了想：“吃完饭……更闷。尤其晚饭。走路倒还好，慢慢走不怎么喘。躺下来也闷，得垫高枕头。”
“大便怎么样”
“不通畅。三四天一次，干硬。”
“肚子胀不胀”
“胀。最近半年一直胀。”
罗明宇把阜外那份超声报告抽出来翻到最后一页。
腹部超声附带检查——肝臟右叶增大，脂肪肝中度。
胃十二指肠超声未做。
他放下报告。
“你这个不是心臟的主要问题。”
家属脸色一变：“协和阜外都说——”
“协和阜外说的没错。五十岁以下的冠脉狭窄叫病，六十七岁的50%狭窄叫老化，吃药维持足够了。让你爸喘不上气的，是胃。”
“……胃”
“中焦气滯痰阻，胃气不降反逆。”罗明宇用笔在处方笺上画了个粗略的横膈示意图，“你爸的胃在这儿，膈肌在这儿。胃胀气往上顶膈肌，压缩肺的扩张空间，人就觉得憋。吃完饭更胀，所以饭后更闷。躺下来胃內容物往上返，所以平躺也不行。八种心臟药，没有一颗管胃。”
家属的嘴张著合不上。
“做个胃镜。”罗明宇开出检查单，“顺便查幽门螺桿菌。b超看一下胆囊和胰腺。他那个脂肪肝的程度也该复查了。”
老人接过单子，犹豫了一下：“罗大夫，那我那些心臟的药……”
“先別停。等胃镜和所有结果出来再调整。你吃了半年八种药了，不差这两天。”
家属搀著老人出门去交费。走廊里传来他的声音：“……就这么简单我们跑了三趟京城……”
孙立从隔壁探进头来：“罗哥，周总的面子你多少得——”
“面子和胃镜比起来，胃镜更实在。”罗明宇翻开下一份病歷，“叫下一个。”
胃镜结果下午三点出来。
罗明宇端著报告走进特需病房的时候，老人正在吃护士送的小米粥。
家属坐在旁边刷手机，屏幕上是某医疗科普app，搜索词栏写著“冠心病和胃病会搞混吗”。
“吃慢点。”罗明宇在床边坐下，把报告摊开。
胃镜显示浅表性胃炎伴胆汁反流，賁门鬆弛，食管下段黏膜充血。
幽门螺桿菌c14呼气试验阳性，数值偏高。
腹部超声新查出胆囊壁增厚伴少量泥沙样沉积物。
罗明宇开了大师之眼最后確认一遍——老人心区那团浊气確实以中焦湿热为主体，胆经循行路线上有一条细线般的滯涩，跟胃的反流互为因果。
冠脉那点狭窄反而安安静静，不是当前的主要矛盾。
“幽门有菌，胃在发炎，胆汁往上反。这三件事叠在一起，比冠脉50%狭窄更让你难受。”
老人放下粥碗：“那我那些心臟药……”
罗明宇拿过他的药盒逐一翻看。
八种药，他用笔在处方笺上列了个清单：
阿司匹林肠溶片100g——保留。
阿托伐他汀20g——保留，降脂护血管。
美托洛尔缓释片47.5g——心率五十八，偏慢，减半。
培哚普利4g——血压120/70，偏低，减半观察。
曲美他嗪——保留，改善心肌代谢。
丹参滴丸——跟中药方撞车，停。
辅酶q10——保健品，想吃就吃，不强求。
麝香保心丸——同上，停。
“八颗减到五颗，其中两颗减量。阿司匹林和阿托伐他汀是保命的底线，不能碰。其余三颗心臟药调整后观察两周。”
家属在旁边记得飞快。
“然后是胃。”
罗明宇写下处方：
四联杀菌方案——阿莫西林、克拉霉素、鉍剂、奥美拉唑，標准十四天疗程，灭幽门螺桿菌。
中药——半夏泻心汤加减。法半夏12克，黄芩10克，黄连3克，乾薑6克，党参15克，炙甘草6克，大枣四枚。加旋覆花10克（包煎）降逆，代赭石20克（先煎）镇胃，砂仁6克（后下）行气。
“半夏泻心汤管的是寒热错杂、中焦痞满，跟你爸的情况对路。旋覆花和代赭石专门往下压胃气，不让它往上顶膈肌。这方子吃七天复诊，根据情况加减。”
老人盯著那张中药方子看了半天。
“大夫，我在协和的时候也有老大夫建议看看中医，但是消化科说先治心臟，心內科说先治消化，两边推了三个月。到最后谁也没管胃的事。”
罗明宇笔帽一合。
“大医院分科越细，看人反而越碎。你的心臟、胃、胆囊、脂肪肝不是四个独立的零件，是一台机器上的四个齿轮。中医管这叫肝胆脾胃同治，不分家。”
家属抬头：“那协和那边怎么交代”
“不用交代。你带著这边的病歷回去隨访就行。协和的大夫看到胃镜报告自然明白怎么回事。”
老人点了点头，端起粥碗继续吃。罗明宇起身要走，老人突然叫住他。
“罗大夫。”
“嗯”
“我在京城花了十四万。掛专家號排了三个月队、住了一个月院、做了一堆检查。到头来，管用的是一张胃镜和一碗药。”
罗明宇想了想，回了一句在急诊科说过无数遍的话：
“有些病不贵。贵的是找到它。”
门关上。走廊里孙立凑过来。
“特需號一千、胃镜检查费四百八加造影增强六百、腹部超声一百五、血检两百三。加上中药七天量——陈师傅说抓药一百六。总共两千五百四十块。”
“开票。”
“周总那边要不要匯报一下”
“不用。病人又不是他的。他介绍来的，治好了人家自然回去说。比你打十个电话管用。”
孙立权衡了两秒，点头走了。