第1785章 还缺一环（2/2）

次日早上，扎西照例六点出现在科室，将科里的病例新的检查结果浏览一遍，将所有病历温习一遍，杨平让他去神经内科病区参加查房。

晨间查房八点开始，十几个医生围成一圈，主任是一个四十出头的教授，姓周，说话慢条斯理。查到一个病人时，扎西忽然竖起耳朵。

那是个五十多岁的女性，因为反复头痛入院。查来查去，最后发现是颅内感染。周教授问管床医生：“感染源找到了吗？”

管床医生说：“没有，血培养阴性，脑脊液培养也阴性。”

周教授点点头，沉默了几秒，然后说：“有时候，找不到感染源，不代表没有感染。你要换个思路想，感染可能不在颅内，在别的地方。肠道、牙齿、鼻窦，都有可能。”

扎西心里一动。

查房结束，他追上老教授，鼓起勇气问：“周教授，我想问一下，肠道感染能引起颅内的问题吗？”

老教授看了他一眼，认出是培训班的学员，昨天杨教授特意打电话给他，说送这个学生来跟着查房，周教授点点头：“能！肠道菌群紊乱，细菌入血，可以引起脑脓肿、脑膜炎，甚至感染性动脉瘤。”他顿了顿，“怎么，遇到疑难病例了？”

扎西点点头，把华侨楼那个病例简单说了一遍。

周教授听完，若有所思：“位置奇怪的动脉瘤，长期腹泻，用过抗生素，低热，电解质紊乱……”他沉吟了几秒，“有意思，你们杨教授怎么看？”

扎西说：“杨教授昨天去会诊了，没说什么，就说‘位置有点意思’，然后让我过来跟您查房。”

周教授笑了：“他那是心里有数，不说而已。”他拍拍扎西的肩膀，“你跟着他好好学，这种病例，能学到东西。”

扎西心里一震。

下午，扎西找到两个同宿舍的同学，把华侨楼的病例说给他们听。

“感染性动脉瘤？”一个同学皱眉，“但血培养阴性啊。”

“我知道。”扎西说，“但那个位置真的很怪，而且病人有那么多不对劲的地方，腹泻、低热、低钾、低钠，还用过抗生素，这些加在一起，我觉得不像是巧合。”

另一个同学问：“杨教授怎么说？”

扎西摇摇头：“他什么也没说，就说明天再去。”

艾力想了想，说：“要不咱们自己查查文献？”

扎西眼睛一亮：“好主意。”

那天晚上，三个人在宿舍里用电脑翻文献翻到凌晨。扎西的电脑上开了七八个网页，全是关于感染性动脉瘤的论文。

“你们看这个。”扎西指着屏幕，“一篇综述说，感染性动脉瘤最常见的病原体是链球菌和葡萄球菌，但也可以由肠道细菌引起，比如沙门氏菌、艰难梭菌……”

“艰难梭菌？”一个同学凑过去，“那是什么？”

“肠道的一种条件致病菌，长期用抗生素的人容易感染。”扎西念着文献，“症状是腹泻、低热、体重下降、电解质紊乱……”

三个人对视一眼。

另一个同学说：“这不就是那个病人吗？”

扎西心跳加快了：“但艰难梭菌感染，怎么引起动脉瘤？”

扎西继续往下翻：“文献上说，艰难梭菌感染肠道，破坏了肠道黏膜屏障，细菌就可以入血。入血之后，如果心脏瓣膜有损伤，就引起心内膜炎；如果血管壁有损伤，就引起感染性动脉瘤。”

他顿了顿，指着屏幕：“你们看这张图，感染性动脉瘤的形成过程。细菌附着在血管壁上，引起局部炎症，血管壁被破坏，慢慢膨出，形成动脉瘤。这个过程可能持续几个月，破裂的时候才被发现。”

扎西脑子里忽然闪过一个念头。

那个病人半年前开始发烧、腹泻、体重下降。半年的时间，足够一个感染性动脉瘤形成了。

他掏出笔记本，把这个想法记了下来。

周三早上，杨平又去了华侨楼，扎西跟在他身后，心里揣着昨晚看的那些文献，几次想开口，又咽了回去。

病房里，病人的气色比前天稍微好了一点，但还是虚弱。女人坐在床边，看见杨平进来，站起身，神情里多了几分期待。

杨平问了几句病情，又检查了一遍神经系统，然后说：“恢复得还可以，出血在慢慢吸收。”

女人松了一口气，但随即又皱起眉：“杨教授，那动脉瘤呢？那个东西还在，我们心里总是不踏实，但是又不想做手术，所以心里很矛盾，麻烦您帮我们拿个主意吧，我们听您的。”

杨平点点头说：“我理解，但目前的情况，手术风险确实高。我想再看看他的病历，再查查有没有别的办法。”

女人愣了一下：“别的办法？”

杨平说：“有些动脉瘤，不一定非要开刀，如果找到病因，也许有其他处理方式。”他顿了顿，“我再问问病史。他这半年，除了拉肚子、发烧，还有别的什么不舒服吗？”

女人想了想，说：“关节疼，有一阵子膝盖和手腕疼，以为是免疫风湿性的疾病，去查了，也不是。”

杨平的目光微微一闪：“用过什么药吗？抗生素、消炎药这些？”

女人说：“用过，他发烧那会儿，社区医院给开过头孢，吃了七八天。后来还吃过别的，记不清了，但肯定用过好几次。”

杨平点点头，又问：“拉肚子最厉害的时候，是什么时候？”

女人回忆着：“就是用药那阵子，我还以为是药吃坏了，但医生说不是，说是肠易激综合征，让他别紧张。”

杨平问完后说：“你们先别着急，我再回去想想，看看有没有别的好办法。”

走出病房，扎西终于忍不住了：“杨教授，您是不是怀疑艰难梭菌？”

杨平脚步一顿，回过头看着他，目光里有一丝意外，笑道：“你知道艰难梭菌？”

扎西点点头，把昨晚看的文献说了一遍。说完，他紧张地看着杨平，像个小学生等着老师批作业。

杨平听他说完，笑起来。

“不错，知道查文献了。”他说，“但你漏了一个关键点。”

扎西愣住了：“什么？”

杨平说：“艰难梭菌感染，诊断靠什么？”

扎西想了想：“靠……粪便培养？”

“对了！”杨平说，“但这个病人，住院这几天，拉肚子吗？”

扎西愣住了，他想起家属说过，住院这几天没怎么拉，因为没吃东西。

“如果他现在不拉，粪便标本取不到，怎么查？”杨平问。

扎西张了张嘴，答不上来。

杨平拍拍他的肩膀：“想法是对的，但临床工作不是猜谜。你要有证据，才能下诊断。现在证据链还缺一环。”

他说完，往电梯走去。

扎西站在原地，愣了好几秒。证据链还缺一环，缺哪一环？

他追上去，想问，但杨平已经进了电梯。