第1786章 我只是第十个面包（2/2）

杨平走到灯箱前，指着那张造影片子说：“这不是普通的动脉瘤，普通的动脉瘤，是血管壁长期受血流冲击，慢慢变薄、膨出，像吹气球一样，那种动脉瘤，用抗生素没用，只能手术，否则变薄的那部分总有一天会破。”

他顿了顿，把两周前的片子也夹上去，两张并排放着，对比鲜明。“但这个不一样，这是感染性动脉瘤，细菌附着在血管壁上，引起局部炎症，血管壁被炎症破坏了，才膨出来，它不是吹气球，是泡烂了。”

扎西盯着两张片子，脑子里慢慢有了画面。

杨平继续说：“你用抗生素把细菌杀死了，炎症消退了，血管壁自己修复了，动脉瘤自然就没了。就像你手上划了一道口子，不感染，自己就长好了。”

扎西愣住了，他从来没想过，动脉瘤可以这样“长好”。

孟医生在旁边感叹：“杨教授，您第一天来会诊的时候，问了我一句感染指标查过吗，我当时还觉得您多虑了，现在想想，是我经验太少了。”

杨平摇摇头，语气平淡：“不是你经验少，是你太相信检查结果了。血培养阴性，不代表没有感染。感染可能藏在肠道里、牙齿里、鼻窦里，甚至藏在你看不见的地方。临床医生的工作，就是把这些藏起来的东西找出来。”

“还是杨教授厉害啊，我们今天算是跟着杨教授又学到真东西了，还不记笔记？”田主任看扎西在记笔记，立即催促孟医生也记笔记。

他看了一眼手表，又说：“走吧，去看看病人。”

扎西跟在杨平身后，往病房走。他心里还在翻腾，在昌都的时候，他见过多少“特发性”的诊断？查不出原因的头痛，就叫特发性头痛；查不出原因的脑出血，就叫特发性脑出血；查不出原因的动脉瘤，就叫特发性动脉瘤。一个“特发性”三个字，把所有问题都盖住了，好像诊断就完成了一样。

但现在他才明白，“特发性”不是诊断的终点，是思考的起点。

病房里，病人的气色比两周前好了太多。脸上有了血色，眼窝也不那么凹陷了，靠在床头，正和妻子说话。看见杨平进来，他立刻坐直了身子。

“杨教授！”他的声音也比两周前有力多了，“孟医生刚才来过了，说我的动脉瘤没了。是真的吗？”

杨平走过去，拿起床头柜上的片子，举起来给他看：“你自己看。”

病人盯着片子看了半天，也看不出什么名堂，但他相信杨平说的话，他的嘴唇抖了几下，没说出话来。

他妻子在旁边已经哭出来了，她从包里掏出纸巾，擦了擦眼睛，声音哽咽：“杨教授，谢谢您，真的谢谢您。这两周，我每天都提心吊胆，就怕那个东西突然炸了。我晚上睡不着，就坐在他床边看着他，怕他出事。现在好了，终于可以睡个安稳觉了。”

杨平摆摆手，语气平和：“不用谢我，这种病例其实很具迷惑性，我也差点被它骗了，好在田主任孟医生都很细心，给了我很多线索，这才侦破它，要不是他们前期工作做得细致踏实，我也没办法查出来，所以要谢谢他们，你吃十个面包吃饱了，我只是最后的第十个而已。”

女人擦了擦眼泪，又哭又笑：“谢谢田主任，谢谢孟医生。”

田主任和孟医生感觉有点无功受禄的不好意思，只是微微点头。

杨平又说：“不过，我要跟你们说清楚，动脉瘤虽然消失了，但肠道的问题还没有完全好。艰难梭菌感染容易复发。出院之后，要继续吃药，定期复查。饮食上也要注意，少吃油腻的，多吃易消化的。如果又出现腹泻，马上来医院。”

病人连连点头：“记住了，记住了！”

杨平又问了几个问题，检查了一下神经系统，确认一切正常，才转身准备离开。

扎西忽然鼓起勇气问：“杨教授，我能问病人几个问题吗？”

杨平看了他一眼，点点头。

扎西走到病床边，问：“您之前说，半年前开始拉肚子。我想问一下，您有没有去过医院，吃过什么药？”

病人想了想，说：“去过，去了好几家医院，都说肠易激综合征。开了益生菌、蒙脱石散……吃了也没用。后来有医生给开了头孢，吃了几天，拉得更厉害了。”

扎西心里一动：“拉得更厉害？”

“对！”病人说，“本来一天拉一两次，吃了头孢之后，一天拉四五次。我还以为是药的问题，就停了。”

扎西点点头，又问：“您发烧的时候，有没有查过血？”

病人说：“查过，说白细胞高，有炎症，所以才给开的抗生素。”

扎西把这些都记在笔记本上，又问：“您这半年，有没有吃过什么特殊的食物？或者出过远门？”

病人摇摇头：“没有！就是正常的饮食，也没出过远门。”

扎西又问了几句，觉得差不多了，才道了谢。

病人特别配合扎西，不管他问什么都是耐心详细回答，生怕漏掉什么。

走出病房，杨平问扎西：“你问这些，想证明什么？”

扎西说：“我想搞清楚，他是怎么感染上艰难梭菌的。是不是因为用了抗生素，把肠道菌群破坏了，艰难梭菌才长起来的。”

杨平点点头：“思路对，然后呢？”

扎西想了想，说：“然后，我可以写一个病例报告，这种由艰难梭菌感染引起的脑动脉瘤，我在文献里查过，国内好像还没有报道过。”

杨平看了他一眼，目光里有一丝意外，也有一丝认可。“你查了文献？”

扎西点点头，有点不好意思：“上次您说证据链缺一环，我回去查了，把艰难梭菌感染性动脉瘤的文献都看了一遍。一共找到了十几篇，大部分是国外的，国内只有一篇综述。”

杨平沉默了两秒，然后说：“那你写吧，写完我帮你改。所以记住，你的知识和经验要编织成一张网，这张网慢慢来编，不是一天两天可以编成的。”

扎西没想到杨平会主动说帮他改论文。在昌都的时候，他写过几篇病例报告，投出去都被退了，后来就再也没写过了。

“谢谢杨教授。”他的声音有点发紧。

杨平摆摆手，往电梯走去。走了两步，又停下来，回过头说：“对了，那个病例报告一定要好好写，多查文献，争取利用一个病例将这种病弄得透透彻彻。”

扎西用力点头：“我一定好好写。”

那天下午，扎西坐在宿舍里，对着笔记本发呆。他要写的东西太多了，病史、查体、化验结果、影像学资料、治疗经过、文献回顾，每一部分都要写清楚，每一个细节都要准确。

他打开电脑，新建了一个Word文档，敲下标题：《艰难梭菌感染继发感染性颅内动脉瘤一例》。

然后他就卡住了。

开头怎么写？主诉怎么描述？病史怎么组织？他在昌都写的那些病例报告，都是照猫画虎，模板套上去就完事了。但这次不一样，杨平说要帮他改，那就不能糊弄，摇摇认认真真地写。

他想了半天，一个字也没敲出来。