第384章 培养皿里的坏消息（1/2）
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早上五点四十，罗明宇被手机震醒。
不是k，是张波。
“刘桂兰腹水培养出来了。”
罗明宇撑起身子：“什么菌”
“大肠埃希菌。敏感药还行，头孢他啶和哌拉西林他唑巴坦都敏感。但问题不在这儿——”张波停了一下。“她昨晚发烧了。三十八度五。腹水放完之后本来体温是正常的，夜里十一点突然上来的。”
罗明宇已经在穿鞋了。“血培养做了没有”
“做了，还没出结果。降钙素原加急送的，七点能拿。”
“先上哌拉西林他唑巴坦，经验性覆盖。我十分钟到。”
他出门前看了一眼手机——biorxiv的状態已经变成了“posted”，doi正式生效。
时间戳是凌晨三点零二分。
来不及高兴。
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六点零五分，罗明宇站在刘桂兰床边。
女人缩在被子里，脸上那点好不容易养回来的血色又没了。
体温三十八度七，心率一百零二，手摸上去腹壁有轻度压痛，反跳痛不明显。
罗明宇没开大师之眼，先用手压了压腹部。
肝硬化腹水的病人做穿刺放液是常规操作，但有一个绕不开的併发症——自发性腹膜炎。
腹水本身就是细菌的温床，白蛋白低、免疫力差，一放液腹腔內的微环境一变，细菌就可能趁虚而入。
“昨天放液的时候补白蛋白了吗”
张波翻记录：“放了两千三百毫升，补了十克人血白蛋白。”
放两千三以上应该补二十克。十克不够。
罗明宇没当面说，但在心里记下了。
张波是按教科书来的——教科书上写“每放一千毫升补六到八克”，两千三百毫升补十克勉强够线。
但教科书没告诉你，这个病人本底白蛋白只有21g/l，补充量应该按下限翻倍算。
这不是错误，是经验不足。
“今天再补二十克白蛋白。抗生素先上著，等降钙素原和血培养。”
罗明宇拉了把椅子坐到床边。
刘桂兰的丈夫老赵蹲在走廊里，六点钟的走廊没开灯，他那根烟的火星一明一灭。
“赵大哥，进来说。”
老赵掐了烟，搓著手进来。
裤脚上沾著泥——从县里过来的大巴凌晨到站，走了一段土路到医院。
“罗大夫，她这个……是不是更严重了”
“腹水里长了细菌，叫腹膜炎。这个在肝硬化病人里不少见，抗生素能治。”
“那那个b肝——”
“病毒载量偏高，说明之前吃的抗病毒药效果不理想。我已经给她换了进口的恩替卡韦。”罗明宇没提安邦的事。对老赵来说，“之前的药不太好使，换了个好的”就够了。
老赵从裤兜里摸出一沓钱，用橡皮筋扎著，最外面一张是五十的，皱得跟咸菜似的。
“罗大夫，上回交了一万二，是不是不够了我这还有三千——”
“先不用。费用的事回头找孙立谈。”
老赵张了张嘴，没再说。
他把钱塞回裤兜，蹲回走廊里，这次没点菸。
罗明宇写完医嘱出来，走过老赵身边时停了一步。
“早饭吃了没有”
“……没。”
“食堂在一楼拐角。跟窗口说找孙立签的帐，先吃，回头结。”
老赵站起来，犹豫了两秒，往楼梯口走了。
罗明宇翻出手机，给孙立发：刘桂兰的费用评估一下慈善基金能减多少。
另外，她之前吃的恩替卡韦查一下批號。
孙立回得很快：恩替卡韦批號我让林萱昨天就问了。
2024-ab-006。
安邦召回的七个批次之一。
罗明宇盯著这行字看了几秒。
刘桂兰在县里的卫生院吃了三年安邦的恩替卡韦，“规律服药”，但病毒载量一直没有真正压下来。病毒持续复製，肝臟持续损伤，纤维化进展到肝硬化，然后失代偿，然后腹水，然后坐首班大巴到长湘。
因果链条清楚得不能再清楚。但要在法律上证明“吃了含量不达標的仿製药导致病情进展”，需要的证据量和专家论证远超红桥的能力范围。
他把这条信息转发给了经侦周斌。
没加评论，只附了一句：又一个。
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上午十点，门诊照常开。
第六个號进来的是个五十多岁的女人，穿著洗得发白的蓝布工装，坐下就开始哭。
罗明宇递了张纸巾过去，等她哭完。
“大姐，哭完了说。”
女人擦了把脸。
她叫周金花，纺织厂退休工人。
三个月前体检发现空腹血糖11.2，糖化血红蛋白9.8%，社区开了二甲双胍和格列美脲。
吃了两个月血糖降到七八左右，但近一个月开始出现手脚麻木、针刺感，尤其是夜里疼得睡不著。
社区医生说是糖尿病周围神经病变，开了甲鈷胺片。
吃了半个月，没有任何改善。
罗明宇让她脱了鞋袜，用棉签尖端在脚底划了一下——反应迟钝。
换了128hz的音叉放在大脚趾背侧——震动觉明显减退。膝反射减弱。
典型的糖尿病周围神经病变，长袜手套样分布，远端对称。
“甲鈷胺吃多久了”
“半个月。”
“没效果”
“一点都没有。晚上疼得翻来覆去。”
罗明宇调出她的用药记录，甲鈷胺片0.5g，一天三次。这个剂量对神经修復来说就是往大海里撒了一把盐。
西医的標准方案是加用普瑞巴林或度洛西汀控制神经痛，但这两个药都有副作用——普瑞巴林容易嗜睡头晕，度洛西汀伤肝。
对一个血糖控制还不太稳定的五十多岁女人来说，能少吃一种西药就少吃一种。
“周大姐，西药先不加。我给你试中药配合针灸。”
他开了黄芪桂枝五物汤加减——黄芪三十克、桂枝十克、白芍十五克、生薑三片、大枣四枚，另加鸡血藤三十克、地龙十克、全蝎三克研末冲服。
全蝎走的是厥阴经，擅长通络止痛。虫类药物的穿透力是普通草药比不了的。
“全蝎那个……是蝎子”周金花的脸皱起来了。
“磨成粉冲水喝，看不见原形。一天两次，每次一克半。另外每周来扎两次针，扎足三里、三阴交、太溪、涌泉，配合电针。”
“蝎子粉多少钱一克”
罗明宇看了一眼药房的价格表。
全蝎饮片四块二一克，一天三克就是十二块六。加上其他药材，一天的药费大概二十五到三十。
“一天二三十块钱的药。”
周金花点了点头，从挎包里掏钱。
包里头整整齐齐叠著几张百元钞票和一个记帐本，本子封面写著“看病”两个字。
罗明宇没多看。
写完处方递给她，交代了煎药方法和忌口。
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