第120章 黄主任的离去和杨明远变本加厉的改革（2/2）
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“但患者个体差异————”
“所以路径不是铁律，是指导。”杨明远打断，“特殊情况可以特殊处理，但必须记录理由，並在科会上討论。我们要的，是从经验医学向循证医学的转变。”
经验医学向循证医学。这个词组很学术，也很正確。但在急诊科，很多时候经验就是救命的关键，那种对病情的直觉，那种在信息不全时的判断力，不是流程图能替代的。
会议进行了两个小时。杨明远详细讲解了十项改革措施，从排班到病歷，从流程到考核，从培训到科研，覆盖了急诊科工作的方方面面。
每项措施都逻辑严密，数据支撑，理论完美。
但李向阳越听心越沉。杨明远要打造的，是一个高度標准化、流程化、可控化的急诊科。这样的急诊科也许更安全，更规范，更符合管理要求，但可能失去急诊科最宝贵的东西，那种在混乱中创造秩序的生命力。
散会后，医生们低声议论著离开。李向阳收拾东西时，杨明远叫住了他。
“李医生，请留一下。”
等其他人都离开后，杨明远关上门，示意李向阳坐下。
“李医生，我知道你对改革有疑虑。”杨明远开门见山，“年轻医生习惯自由，不喜欢约束，我理解。但医疗发展到今天，不能再依赖个人英雄主义。我们需要的是系统，是流程，是团队协作。”
他从文件夹里抽出一份文件，推到李向阳面前。
“这是你的青云梯考核准备计划。按照常规，你应该减少临床工作，专心备考。但急诊科现在处於改革关键期，需要骨干力量带头示范。所以，我为你量身定製了这个计划。”
李向阳接过文件。计划表排得满满当当：每周值三个夜班，参加两次培训，负责一个新流程的试点，还要完成十份標准化病歷的撰写示范。而所有这些，都必须在备考的同时完成。
“杨主任，这个强度————”李向阳儘量保持语气平静。
“我知道强度大。”杨明远微笑，“但青云梯考核选拔的是未来领军人才。
领军人才，就要在压力下证明自己。如果你连临床和备考都无法兼顾，又怎么能承担更重的责任”
很合理的逻辑，很完美的陷阱。
“当然，如果你觉得压力太大，也可以选择退出考核，专心临床。”杨明远补充，语气温和，“急诊科需要优秀的临床医生，不一定每个人都要走管理路线。”
李向阳看著计划表，脑海中快速权衡。接受，意味著接下来一个月將处於极限状態；拒绝，意味著放弃青云梯，也意味著向杨明远示弱。
“我接受。”他抬起头，目光直视杨明远，“但有个条件。”
“哦什么条件”
“新流程试点，我要有调整建议权。”李向阳说，“如果试点中发现流程不符合临床实际，我可以提出修改意见，並附上数据和案例支持。”
杨明远镜片后的眼睛眯了眯，似乎在评估这个要求的分量。几秒后，他点头：“可以。但修改意见必须经过我批准才能实施。”
“成交。”
离开会议室时，李向阳感到一种熟悉的兴奋感，那种面对挑战时的肾上腺素飆升。杨明远想用压力压垮他，那他就证明，压力只会让他更强。
回到急诊大厅，王俊杰凑过来：“杨主任单独留你，没好事吧”
李向阳把计划表递给他。王俊杰看完，倒吸一口凉气：“这他妈是谋杀！你要值夜班、培训、试点、写病歷，还要备考一天有48小时吗”
“所以需要你的帮助。”李向阳平静地说，“夜班我们搭班，你帮我处理轻症患者，我集中处理重症。培训我们轮流做笔记，回来共享。试点流程，我们一起测试，收集数据。”
“那当然，兄弟不帮你谁帮你。”王俊杰拍胸脯，“但向阳，杨明远这是明摆著整你。你想过为什么吗”
“想过。”李向阳看著分诊台前排队的人群，“黄主任走前，我是他最看好的学生。杨明远要树立权威，就要先打压黄主任的嫡系。这是权力游戏的常规操作。”
“那你还这么配合”
“因为他的改革，有一部分是对的。”李向阳实话实说，“急诊科確实需要更规范的流程，更安全的系统。只是他的方法太激进，太理想化。我要做的，不是对抗改革，而是让改革更接地气。”
王俊杰愣了愣，然后笑了：“向阳，有时候我真佩服你。要是我，早跟杨明远拍桌子了。”
“拍桌子解决不了问题。”李向阳也笑了，“改变系统，要从內部开始。”
这时，分诊台传来呼叫：“李医生，抢救室，疑似心梗！”
两人同时冲向抢救室。这一刻，所有的权力斗爭、改革爭议都暂时退去，只剩下医生和患者，生命和死亡。
抢救室里，一个五十多岁的男性患者捂著胸口，面色灰白。心电图显示广泛前壁导联st段抬高，典型的心梗表现。
但李向阳没有立即按心梗处理。他想起了杨明远的標准化路径，也想起了黄建生的教导：每个患者都是独特的。
“先生，您这疼痛是怎么开始的突然发作还是慢慢加重”
“突然————突然就像有东西砸在胸口————”
“有撕裂样的感觉吗向背部放射吗”
患者犹豫了一下：“好像————有一点向背上传————”
李向阳心头一紧。主动脉夹层也可以表现为胸痛和st段抬高，如果误诊为心梗而使用抗血小板药物，可能导致灾难性出血。
“准备急诊主动脉cta。”他果断下令，“同时抽血查d—二聚体。”
“可是心电图————”护士有些犹豫。
“心电图是典型，但症状不典型。”李向阳解释，“胸痛突然发作，向背部放射，这是主动脉夹层的红色警报。先排除最危险的，再处理最常见的。”
这是他在杨明远规范和黄建生经验之间的平衡：按规范该做心电图、心肌酶，但也要根据临床细节调整方向。
cta结果很快出来：主动脉夹层，stanforda型，累及升主动脉。
“联繫心外科，准备急诊手术。”李向阳鬆了口气。如果按单纯心梗处理，这个患者可能就没了。